病历包括哪些内容
病历是对患者病情和诊疗过程的详细记录,通常包括以下内容:1. 基本信息:如患者的姓名、性别、年龄、联系方式等;2. 主诉:患者主要的症状或不适;3. 现病史:患者目前的病情及发病情况;4. 既往史:患者过去的疾病史、手术史、过敏史等;5. 体格检查:对患者进行的各项体格检查结果;6. 辅助检查:如实验室检查、影像学检查等的结果;7. 诊断:根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果给出的初步诊断;8. 治疗计划:针对患者的诊断制定的治疗方案;9. 随访记录:患者在治疗过程中的病情变化和治疗效果的反馈。
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